Prostatite crônica: sintomas, causas, métodos de diagnóstico e tratamento, prognóstico

A prostatite crônica é um problema sério. Mesmo a urologia moderna não é capaz de responder a muitas perguntas sobre esta patologia. Especialistas acreditam que a prostatite crônica é uma doença que é resultado de toda uma série de problemas de saúde, que incluem danos nos tecidos, além de disfunções não apenas do trato urinário e da próstata, mas também de outros órgãos.

A patologia é diagnosticada principalmente em homens em idade reprodutiva. Em homens mais velhos, a prostatite crônica é frequentemente acompanhada por neoplasias benignas da próstata.

Classificação da doença

A classificação da prostatite foi desenvolvida por cientistas dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA em 1995:

• 1 tipo- prostatite bacteriana aguda. É diagnosticada em 5% dos casos de inflamação da próstata.
• tipo 2- prostatite crônica bacteriana.
• 3 tipo- prostatite bacteriana crônica. Esta patologia tem outro nome - síndrome da dor pélvica crônica.
• tipo 3A- uma forma inflamatória de prostatite crônica. É diagnosticada em 60% dos casos de prostatite crônica.
• tipo 3B- forma não inflamatória de prostatite crônica. Diagnosticado em 30% dos casos.
• 4 tipo- prostatite assintomática.

Há também uma classificação de prostatite crônica, compilada em 1990.

Sintomas de prostatite crônica

Sensação de desconforto e dor na região pélvica que dura mais de 3 meses são os principais sintomas da prostatite crônica.

Além disso, distúrbios urinários e disfunção erétil são observados:

• a dor ocorre no períneo, pode irradiar para o ânus, virilha, parte interna da coxa, sacro, região lombar e escroto. A dor, por um lado, que se estende até o testículo, muitas vezes não é um sintoma de prostatite crônica;
• a ereção não ocorre, apesar da presença de condições adequadas, mas a impotência completa não é observada;
• nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, observa-se a ejaculação precoce;
• micção freqüente, incontinência urinária, dor e sensação de queimação no processo de esvaziamento da bexiga.

O quadro clínico pode diferir dependendo do tipo de prostatite crônica.

forma infecciosa:

• micção frequente à noite;
• dor nas coxas, períneo, glande e reto, agravada pelo movimento;
• dor ao urinar;
• jato fraco de urina.

Infeccioso específico:

• descarga mucosa da uretra;
• os sintomas acima.

Prostatite não infecciosa:

• dor aguda no períneo;
• dor nas coxas e na cabeça do pênis;
• a dor se intensifica com a interrupção forçada da relação sexual ou a ausência prolongada da vida íntima.

Importante!A doença progride em ondas. Os sintomas podem enfraquecer ou intensificar, mas sua presença indica claramente a presença de um processo inflamatório.

Os sintomas podem variar dependendo do estágio de desenvolvimento da patologia.

Os seguintes estágios de desenvolvimento da patologia são distinguidos:

• Exsudativo.O paciente sente dor no púbis, virilha e escroto. Há micção freqüente e uma sensação de desconforto após a relação sexual. Uma ereção pode doer.
• Alternativo.A dor se intensifica, localiza-se na virilha, parte púbica e dá para o sacro. A micção é acelerada, mas ocorre sem dificuldade. A ereção não sofre.
• Proliferativo.Durante uma exacerbação, a micção torna-se mais frequente. O fluxo de urina torna-se fraco.
• Cicatricial.Ocorre esclerose do tecido da próstata. Há uma sensação de peso na região sacro e pubiana. Aumento da micção. A ereção torna-se fraca. A ejaculação pode estar completamente ausente.

Os sintomas podem variar dependendo do curso da doença, mas em qualquer caso, eles aumentarão gradualmente.

Causas da prostatite crônica

Existem muitos fatores que levam à prostatite crônica. A doença ocorre sob a influência de agentes infecciosos. O paciente apresenta distúrbios hormonais, neurovegetativos, imunológicos e hemodinâmicos. Fatores bioquímicos, refluxo de urina para os lobos da próstata e funcionamento prejudicado dos fatores de crescimento, que são responsáveis pela proliferação de células vivas, afetam.

Razões que afetam a formação da patologia:

• infecções do aparelho geniturinário;
• hipodinamia;
• vida sexual irregular;
• cateterização contínua da bexiga;
• hipotermia regular.

Desenvolvimentodoenças de natureza bacterianapromove o refluxo urinário intraprostático.

Prostatite abacteriana crônicadesenvolve no contexto de distúrbios neurogênicos dos músculos do assoalho pélvico, bem como elementos responsáveis pelo funcionamento da parede da bexiga, próstata e uretra.

Formaçãopontos-gatilho miofasciais, que estão localizados perto dos órgãos do sistema geniturinário e da próstata, podem provocar a síndrome da dor pélvica. Pontos decorrentes de determinadas doenças, intervenções cirúrgicas e lesões podem provocar dor na região pubiana, períneo e áreas adjacentes.

Diagnóstico de patologia

A presença de um complexo de sintomas torna possível diagnosticar a prostatite crônica sem muita dificuldade. No entanto, em alguns casos, a patologia pode ser assintomática. Nesse caso, além do exame padrão e do questionamento do paciente, são necessários métodos de pesquisa adicionais.Um exame neurológico e estudo do estado imunológico do paciente são obrigatórios..

Importante!Questionários e questionários especiais permitem determinar com mais precisão os sentimentos subjetivos do paciente e obter uma visão completa do estado de saúde, intensidade da dor, ejaculação, ereção e distúrbios da micção.

Diagnóstico laboratorial

O diagnóstico laboratorial permite distinguir entre uma forma bacteriana e abacteriana de patologia, bem como determinar o tipo de patógeno e fazer o diagnóstico mais preciso.A inflamação crônica da próstata é confirmada quando a quarta amostra de urina ou secreção da próstata contém mais de 10 leucócitos no PZ, ou associações bacterianas.Quando o número de leucócitos é aumentado, mas as bactérias não são semeadas, o material é examinado para a detecção de clamídia ou outros patógenos de DST.

• A descarga da uretra é enviada ao laboratório para detectar flora viral, fúngica e bacteriana, leucócitos e muco nela.
• A raspagem da uretra é examinada por PCR. Isso permite identificar agentes patológicos que são sexualmente transmissíveis.
• Realize um exame microscópico da secreção da próstata para contar o número de macrófagos, leucócitos, amiloide e corpos de Trousseau-Lallemand. Um estudo imunológico e um estudo bacteriológico são prescritos. Determinar o nível de anticorpos não específicos.
• A amostragem de sangue é realizada dez dias após um exame de toque retal para determinar a concentração de PSA nele. A uma taxa acima de 4, 0 ng/ml, o paciente é submetido a uma biópsia de próstata para descartar a possibilidade de oncologia.

O diagnóstico expõe-se com base em resultados de pesquisas.

Diagnósticos instrumentais

Para esclarecer o estágio e a forma da doença ajudará a ultrassonografia transretal da glândula. O ultrassom permite excluir outros diagnósticos, monitorar a eficácia do tratamento, além de determinar o tamanho da próstata, sua ecoestrutura, homogeneidade e densidade das vesículas seminais. Estudos urodinâmicos e miografia dos músculos do assoalho pélvico permitirão revelar obstrução infravesical e distúrbios neurogênicos que muitas vezes acompanham a patologia.

A tomografia e a ressonância magnética são usadas para fazer um diagnóstico diferencial, em particular, com câncer de próstata. Esses métodos revelarão violações nos órgãos pélvicos e na coluna vertebral.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é importante, pois existe o risco de o paciente ter uma doença mais grave.

O diagnóstico diferencial é estabelecido com tais doenças:

• pseudodissinergia, distúrbio funcional do sistema detrusor-esfíncter, disfunção da bexiga de origem neurogênica, síndrome da dor regional complexa;
• estenose da bexiga, alterações hipertróficas no colo da bexiga, adenoma da próstata;
• osteíte da articulação púbica, cistite;
• patologia do reto.

Se ocorrerem sintomas, a próstata deve ser examinada por um urologista ou andrologista. Faça uma ecografia. Se necessário, uma biópsia da próstata é prescrita.

Métodos de tratamento de patologia

A prostatite crônica é tratada por um urologista ou andrologista. A terapia é realizada de forma complexa. A correção está sujeita ao estilo de vida do paciente, características de pensamento e seus hábitos. É importante se movimentar mais, minimizar o consumo de álcool, se livrar do vício em nicotina, comer direito e normalizar sua vida sexual. No entanto, prescindir de um curso de terapia básica não funcionará. Tomar medicamentos é a principal condição para uma recuperação completa.

Indicações de internação

Na maioria das vezes, o tratamento é realizado em regime ambulatorial. Mas nos casos em que a doença não pode ser corrigida e tem tendência à recidiva, o paciente é encaminhado para um hospital onde o tratamento é mais eficaz.

Método médico de tratamento

Este método visa eliminar a infecção existente, normalizar a circulação sanguínea, melhorar a drenagem dos lóbulos da próstata, corrigir o fundo hormonal e o estado imunológico. Por isso, os médicos prescrevem antibióticos, vasodilatadores, imunomoduladores, anticolinérgicos e anti-inflamatórios.

Se a patologia for de natureza bacteriana, os antibióticos são definitivamente recomendados. O agente é prescrito com base nos resultados da cultura bacteriana da secreção da próstata.Isso permitirá isolar o patógeno com a posterior determinação de sua sensibilidade a um determinado medicamento. Com um esquema bem elaborado, a eficácia do tratamento chega a mais de 90%.

Na forma abacteriana, um curso curto de antibióticos é prescrito. É continuado apenas se o esquema der um resultado positivo. A eficácia da terapia é de aproximadamente 40%

Com dor pélvica crônica, a duração do curso de antibióticos não é superior a um mês. Com dinâmica positiva, o tratamento continua por mais um mês. Se não houver efeito, o medicamento é substituído por outro, que pode ser mais eficaz.

Os agentes antibacterianos do grupo das fluoroquinolonas são os principais medicamentos para o tratamento da patologia.Eles têm alta biodisponibilidade, são ativos contra a maioria das bactérias gram-negativas, ureaplasmas e clamídia, acumulam-se nos tecidos da próstata.

Quando o tratamento com fluoroquinolonas não é eficaz, as penicilinas podem ser prescritas.

Drogas antibacterianas são usadas para fins preventivos.

Após o tratamento com antibióticos, é prescrita terapia com o uso de a-bloqueadores.Esta estratégia de tratamento é eficaz para pacientes que apresentam sintomas obstrutivos e irritativos persistentes.

Se os distúrbios da micção e a dor persistirem, podem ser prescritos antidepressivos tricíclicos, que têm efeito analgésico.

Com violações graves da micção, antes de iniciar a terapia, é realizado um estudo urodinâmico e atua com base nos resultados obtidos.

Terapia não medicamentosa

Os métodos de terapia não medicamentosos permitem aumentar a concentração de medicamentos antibacterianos nos tecidos da glândula, mas não é recomendado exceder a dose.

Para isso, são utilizados os seguintes métodos:

• eletroforese;
• Laserterapia;
• Fonoforese;
• Hipertermia por micro-ondas (aplicada por via transretal).

Ao aplicar o último método, a temperatura é selecionada individualmente. A temperatura, definida na faixa de 39 a 40 graus, permite aumentar a concentração da droga no corpo, ativa o sistema imunológico no nível celular, elimina bactérias, alivia o congestionamento. Aumentar o intervalo para 40-45 graus permite obter um efeito esclerosante e analgésico.

Laser e terapia magnética são usados em combinação. O efeito é semelhante ao efeito dos métodos acima, mas também tem um efeito bioestimulante no órgão.

A massagem transretal é realizada apenas na ausência de contra-indicações.

Método cirúrgico

A prostatite crônica geralmente não requer cirurgia. A exceção são as complicações que representam uma ameaça à saúde e à vida do paciente. O tratamento cirúrgico moderno permite o uso da cirurgia endoscópica. É minimamente invasivo. A reabilitação é mais rápida e o dano mínimo é causado ao corpo.

O método cirúrgico é prescrito para:

• esclerose da próstata;
• adenoma da próstata;
• esclerose do tubérculo da semente;
• calcificação na próstata.

Importante!A cirurgia é contra-indicada na fase aguda. O tratamento cirúrgico é prescrito pelo cirurgião com base nos resultados do estudo e no quadro clínico geral.

Prognóstico para prostatite crônica

Os médicos são cautelosos em prever o resultado da doença. É raro alcançar a recuperação completa. Basicamente, a prostatite crônica entra em um estágio de remissão a longo prazo. Os sintomas desaparecem, as contagens de urina e sangue voltam ao normal. Para que a prostatite crônica não se torne mais ativa e não cause complicações, é necessário seguir todas as recomendações de um especialista.