O tratamento da prostatite é um processo demorado que requer um exame abrangente do paciente. Para o manejo correto de um paciente com prostatite, é necessário fazer um diagnóstico preciso com base em exames, resultados de testes e métodos de pesquisa instrumental.
É importante que o médico faça distinção entre inflamação aguda e crônica na glândula, processo bacteriano e asséptico. A realização dessa diferenciação permite determinar as táticas de tratamento.
Na inflamação aguda, o risco de complicações, a ênfase no tratamento está na desintoxicação do paciente, terapia antibacteriana e anti-inflamatória.
A terapia antibacteriana para inflamação crônica na glândula é usada, mas leva a um efeito positivo apenas em 1-2 pacientes em 10, uma vez que a prostatite crônica nem sempre tem apenas uma etiologia bacteriana.
Portanto, um aspecto extremamente importante no tratamento da prostatite crônica é um efeito complexo em todos os mecanismos patogenéticos conhecidos da doença.
Fisioterapia e dietoterapia são adicionados ao tratamento antibacteriano e anti-inflamatório. É extremamente importante para um paciente com prostatite crônica corrigir seu estilo de vida, livrar-se de maus hábitos, influências estressantes e normalizar seu estado psicoemocional.
Tratamento para prostatite bacteriana aguda
Modo e dieta
- Repouso na cama.
- Repouso sexual durante o tratamento.
- Evitar efeitos estressantes de fatores ambientais (hipotermia, superaquecimento, insolação excessiva).
- Fazendo dieta.
Drogas antibacterianas
A indicação de antibioticoterapia é obrigatória para prostatite bacteriana aguda (PAB) e é recomendada para inflamação crônica na glândula.
A PBO é um processo infeccioso e inflamatório grave, acompanhado de dor intensa, febre e aumento da fadiga do paciente.
Quando o diagnóstico de ABP é feito, o paciente recebe antibioticoterapia parenteral. Inicialmente, são prescritos antibióticos de amplo espectro - penicilinas, cefalosporinas de 3ª geração, fluoroquinolonas.
No início da terapia, é possível combinar um dos antibióticos listados com drogas do grupo aminoglicosídeo. Depois de interromper o processo agudo e normalizar a condição do paciente, eles são transferidos para antibióticos orais e continuam a terapia por 2 a 4 semanas.
Se possível, antes da nomeação da antibioticoterapia empírica, recomenda-se a realização de cultura bacteriana da urina para determinar a flora e a sensibilidade aos medicamentos antibacterianos.
Via de regra, ao diagnosticar ABP e intoxicação grave, necessidade de terapia de infusão, com complicações da doença (formação de abscesso do pâncreas, retenção urinária aguda), o paciente é hospitalizado.
Na ausência de complicações, a febre é possível tratamento ambulatorial com medicação oral.
intervenções operacionais
O tratamento cirúrgico é indicado para complicações da OBP. Um abscesso com mais de 1 cm de diâmetro é uma indicação absoluta de cirurgia.
O acesso transretal ou perineal é usado para drenar o abscesso pancreático sob o controle do ultrassom transretal (TRUS).
Há evidências da eficácia da terapia com diâmetro de abscesso menor que 1 cm.
Com a drenagem prematura de um abscesso pancreático, ele pode abrir espontaneamente, uma ruptura do conteúdo purulento no tecido adiposo ao redor do reto, com o desenvolvimento de paraproctite. Com paraproctite, a drenagem aberta do tecido pararretal é necessária.
Aproximadamente 1 em cada 10 pacientes com ABP desenvolve retenção urinária aguda. Via de regra, uma cistostomia suprapúbica é necessária para eliminá-la (a colocação de um cateter urinário pode ser dolorosa e aumentar o risco de desenvolver DRC).
Na maioria das vezes, a cistostomia do trocarte é realizada sob anestesia local e sob controle de ultrassom. Antes da operação, o local de inserção do tubo é perfurado com uma solução de anestésico local.
Uma pequena incisão na pele é feita com um bisturi. Sob orientação de ultrassom, um trocarte é inserido na cavidade da bexiga, através do qual um cateter urinário é introduzido na bexiga.
Manejo da prostatite bacteriana crônica
A prostatite bacteriana crônica (doravante referida como DRC) é tratada com mudanças no estilo de vida e medicamentos. De grande importância são:
- Evitar estressores ambientais.
- Manutenção da atividade física.
- Fazendo dieta.
- Atividade sexual regular sem exacerbação.
- Uso de contracepção de barreira.
Tratamento médico
As fluoroquinolonas são mais comumente usadas no tratamento da prostatite bacteriana crônica (DRC).
Este grupo de drogas é preferido devido às boas características farmacocinéticas, atividade antibacteriana contra a flora gram-negativa, incluindo P. aeruginosa.
A antibioticoterapia empírica na DRC não é recomendada..
A duração da terapia é selecionada com base na situação clínica específica, na condição do paciente e na presença de sintomas de intoxicação.
Na DRC, a duração da antibioticoterapia é de 4 a 6 semanas após o diagnóstico. A via oral de administração de drogas em altas doses é a preferida. Se a DRC for causada por bactérias intracelulares, são prescritos medicamentos do grupo das tetraciclinas.
A terapia antibacteriana para um patógeno estabelecido inclui a nomeação dos seguintes medicamentos.
Síndrome da dor pélvica crônica (SDPC)
A terapia da forma abacteriana de inflamação do pâncreas pode ser realizada em nível ambulatorial.
O paciente é aconselhado:
- Levando um estilo de vida ativo.
- Vida sexual regular (pelo menos 3 r / semana).
- contracepção de barreira.
- Fazendo dieta.
- Exclusão de álcool.
Apesar da ausência de um componente bacteriano, é possível prescrever um tratamento de duas semanas para o NCPPS.
Com uma dinâmica positiva da doença, diminuição dos sintomas, a terapia prescrita é continuada por até 30-40 dias. Além dos antibióticos para o tratamento da NPCP, são utilizados:
- α1 - bloqueadores.
- AINEs.
- Relaxantes musculares.
- Inibidores da 5α redutase. No momento, não há evidências da eficácia de α1 - bloqueadores, relaxantes musculares, inibidores da 5α redutase.
- Com o tratamento a longo prazo de NCPPS, é possível prescrever preparações à base de plantas: extrato de Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Massagem da próstata. Com o NCPPS, é possível massagear o pâncreas até 3 vezes por semana durante todo o período da terapia.
- A eficiência não foi comprovada, mas o FTL é usado: estimulação elétrica, terapia térmica, magnética, vibração, laser, ultrassom.
No NCPPS, uma cura, a melhora na qualidade de vida dos pacientes é duvidosa e improvável devido à baixa eficácia da maioria das terapias listadas.
inflamação assintomática
O principal objetivo da terapia para prostatite tipo IV é normalizar o nível de antígeno prostático específico (PSA) com seu aumento. Com um nível de PSA normal, nenhuma terapia é necessária..
O tratamento deste tipo de prostatite não requer internação e é realizado em regime ambulatorial.
A terapia não medicamentosa inclui:
- Estilo de vida ativo.
- Eliminação de efeitos estressantes no corpo (hipotermia, insolação), que suprimem a atividade do sistema imunológico do corpo.
- Uso de métodos de contracepção de barreira.
- Fazendo dieta.
A terapêutica medicamentosa inclui a indicação de antibióticos com posterior monitorização da eficácia, nomeadamente fluoroquinolonas, tetraciclinas ou sulfonamidas por um período de 30-40 dias com controlo do nível de PSA.
O critério para a eficácia da terapia é a diminuição do nível de PSA 3 meses após a antibioticoterapia.
Os níveis elevados de PSA a longo prazo na prostatite tipo IV requerem biópsias repetidas da próstata para descartar o câncer de próstata.
supositórios retais
A principal vantagem do uso de supositórios retais no tratamento da prostatite é uma maior biodisponibilidade em comparação com as formas orais de medicamentos e a criação da maior concentração do medicamento nos vasos da pequena pelve, ao redor do pâncreas.
Via de regra, os supositórios retais complementam os regimes de tratamento da prostatite apresentados acima, ou seja, pertencem à terapia adjuvante.
| Grupo de drogas | efeito clínico |
|---|---|
| Supositórios à base de AINEs | Eles levam a uma diminuição na síntese de fatores pró-inflamatórios, reduzem a dor e param a febre. |
| Supositórios com drogas antibacterianas | Raramente é usado no tratamento da prostatite. Mais frequentemente, os médicos recorrem a antibióticos intramusculares ou intravenosos para tratar a prostatite bacteriana. |
| Supositórios com anestésicos locais | Além do efeito anestésico local, têm efeito antiinflamatório, melhoram a microcirculação no pâncreas. Uso primário em proctologia. |
| Supositórios à base de plantas | Ação antiinflamatória, analgésica e antisséptica local. |
| Supositórios à base de polipeptídeos de origem animal | Ação organotrópica |
Dieta e nutrição racional
O cumprimento da dieta é um ponto chave no tratamento da prostatite crônica. Certos tipos de produtos, uma reação alérgica do corpo a eles, podem levar ao desenvolvimento de inflamação no pâncreas, ao desenvolvimento de sintomas de prostatite.
A modificação dietética pode levar a uma melhoria significativa na qualidade de vida, reduzindo os sintomas da doença.
Os alimentos mais comuns que agravam os sintomas da prostatite são:
- Comida picante, especiarias.
- Pimenta picante.
- Bebidas alcoólicas.
- Alimentos ácidos, marinadas.
- Trigo.
- Glúten.
- Cafeína.
A função intestinal e o pâncreas estão inter-relacionados: com o desenvolvimento de problemas intestinais, podem ocorrer sintomas de inflamação da próstata e vice-versa.
Um aspecto importante na prevenção do desenvolvimento da prostatite, na prevenção da recorrência da inflamação no estroma da glândula no curso crônico da doença, é a ingestão de probióticos.
Os probióticos são preparações contendo bactérias que vivem em um intestino saudável. Os principais efeitos dos probióticos são a supressão da microflora patológica, sua reposição, a síntese de certas vitaminas, auxílio na digestão e, consequentemente, na manutenção do sistema imunológico humano.
Na maioria das vezes, uma pessoa consome probióticos na forma de produtos lácteos fermentados - kefir, iogurte, creme de leite, leite fermentado cozido. A principal desvantagem dessas formas é a vulnerabilidade das bactérias à ação do ambiente ácido do estômago (a maioria das bactérias morre no estômago sob a ação do ácido clorídrico e apenas um pequeno número chega ao intestino).
Para o melhor efeito e entrega mais completa, foram propostas cápsulas com bactérias. A cápsula passa pelo ambiente agressivo do estômago e se dissolve no intestino, mantendo a bactéria intacta.
O desenvolvimento de inflamação no pâncreas pode levar à falta de zinco no corpo, comendo poluentes.
Alergias alimentares também podem contribuir para o desenvolvimento de prostatite.
Muitos homens notam uma melhora em sua condição, uma diminuição nos sintomas da doença ao mudar para uma dieta que se recusa a comer trigo e glúten.
O glúten, uma proteína encontrada no trigo, pode causar inflamação crônica no intestino delgado e levar à má absorção. O resultado da função intestinal prejudicada é uma série de patologias, incluindo prostatite.
Em geral, é importante mudar para uma dieta saudável e evitar alimentos que possam desencadear inflamação no pâncreas. É necessário aumentar o consumo dos produtos da lista abaixo:
- Legumes.
- Frutas (frutas ácidas devem ser evitadas, pois podem agravar os sintomas da prostatite).
- proteína vegetal.
- Alimentos ricos em zinco, suplementos de zinco.
- Ácidos graxos ômega-3 (azeitonas, azeite e óleo de linhaça, óleo de peixe, peixes do mar contêm ácidos graxos insaturados e poliinsaturados em grandes quantidades).
- Alimentos ricos em fibras (aveia, cevadinha).
A transição para a dieta mediterrânea pode levar a uma redução significativa dos sintomas de inflamação no pâncreas. Reduziu o consumo de carne vermelha, comendo peixes, feijões, lentilhas, nozes, que são pobres em gordura saturada e colesterol.
É importante manter uma hidratação adequada do corpo. Um homem precisa beber cerca de 1, 5 a 2 litros de água potável por dia.
Você deve abster-se de beber refrigerante, café e chá. Um paciente com prostatite precisa limitar a ingestão de álcool ou parar de beber completamente.
Mudamos o modo de vida
- Limitação de influências ambientais estressantes, que podem levar ao enfraquecimento do sistema imunológico do paciente.
- Normalização do estado psicoemocional. Leva a uma melhora dos sintomas devido ao aumento do limiar da dor, melhora no funcionamento do sistema imunológico e menor fixação do paciente em sua doença.
- Atividade física. O exercício regular sem exercício excessivo leva a uma diminuição dos sintomas da prostatite crônica. Um aspecto importante é a rejeição de esportes, acompanhada de pressão no períneo (equitação, ciclismo).
- Evitando ficar sentado por muito tempo. A pressão na região perineal leva à estagnação do sangue na pelve e secreção do pâncreas, levando a uma exacerbação da doença.
- Limitação de procedimentos termais (banho, sauna) durante uma exacerbação da doença. É possível visitar os banhos, saunas em cursos curtos de 3-5 minutos por entrada durante a remissão da prostatite. A possibilidade de ir ao banho, sauna deve ser combinada com o médico assistente, cada caso é individual e requer uma abordagem especial de tratamento. Em nenhum caso você deve pular em uma piscina de água fria após a sauna a vapor / molhar-se com água fria.
- Banhos de assento quentes levam ao alívio dos sintomas da prostatite. A ingestão regular de banhos mornos, com imersão de todo o corpo em água morna, tem maior efeito em comparação com os banhos, onde apenas o períneo e as nádegas caem na água morna. No banho, há maior relaxamento da musculatura do assoalho pélvico, diminuição dos impulsos patológicos das fibras nervosas e, consequentemente, diminuição da dor.
- Atividade sexual regular. A ejaculação regular contribui para a secreção do pâncreas. Ausência prolongada de atividade sexual, a ejaculação leva à estagnação do segredo nos ductos do pâncreas e aumenta o risco de sua infecção, o desenvolvimento de inflamação no estroma do pâncreas.
- O uso de métodos anticoncepcionais de barreira para relações sexuais casuais, a menor suspeita de uma IST em um paciente e seu parceiro sexual.
- Uma questão frequente de preocupação para pacientes com prostatite é a possibilidade de manter a atividade sexual. Um paciente com prostatite crônica não está proibido de fazer sexo. Repouso sexual é recomendado para inflamação aguda no pâncreas.
O sucesso no tratamento da prostatite não pertence exclusivamente ao médico assistente, mas é resultado do trabalho conjunto do médico e do paciente.
Se o paciente cumpre todas as recomendações e prescrições do médico, reduz os fatores de risco para a recorrência da doença, faz exames regularmente, então, com isso, contribui com seus 50% para o sucesso da cura da doença.